女性不孕的基础检查项目有哪些 优先级排序？
女性不孕的基础检查项目及优先级排序
不孕症是指育龄夫妇在未采取避孕措施、有正常性生活超过一年后未能成功怀孕。当面临生育困扰时，系统而科学的医学检查是明确病因的关键第一步。女性不孕的检查项目众多，遵循合理的优先级排序，能避免不必要的痛苦和经济负担，高效锁定问题所在。以下是基于临床路径推荐的核心检查项目及其优先级：
第一优先级：基础评估与排卵功能检查
- 1. 详细病史问诊与体格检查： 这是所有诊断的基石。医生会重点了解月经史（周期、经期、经量、痛经）、生育史（孕产次、流产史）、既往盆腔手术或感染史、生活习惯等。全面的妇科检查评估外阴、阴道、宫颈、子宫及附件（卵巢、输卵管）有无肉眼可见的畸形、炎症、压痛或肿块。
- 2. 排卵功能评估：
- 基础体温测定(BBT)： 最简单经济的初筛方法。女性每天清晨静息状态下测量体温并记录，持续整个月经周期。典型的双相体温曲线（排卵后体温上升0.3-0.5℃并维持约14天）提示有排卵及黄体功能可能正常。
- B超卵泡监测： 最直观准确的方法。在月经周期特定日期（通常从周期第10-12天开始）通过阴道B超动态观察卵泡发育情况（大小、形态、数量）、子宫内膜厚度及类型，并最终确认是否发生排卵。
- 性激素六项检查： 最佳抽血时间为月经来潮第2-5天（基础状态）。主要检测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、泌乳素(PRL)。这项检查是评估卵巢储备功能（反映卵子库存量）、是否存在排卵障碍（如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症）及下丘脑-垂体-卵巢轴功能的核心依据。
第二优先级：子宫与输卵管通畅性检查
- 3. 妇科超声检查： 常规推荐经阴道超声(TVS)。清晰显示子宫大小、形态、肌层结构（排除肌瘤、腺肌症）、宫腔情况（内膜厚度、连续性、有无息肉、粘连）、卵巢大小、形态、窦卵泡计数(AFC)、以及是否存在卵巢囊肿（如巧囊）、盆腔积液等。是筛查子宫、卵巢器质性病变的首选影像学手段。
- 4. 子宫输卵管造影(HSG)： 在月经干净后3-7天进行（需禁性生活）。通过宫颈向宫腔注入造影剂，在X光透视下观察造影剂在子宫腔的充盈形态及在输卵管内的流动、弥散至盆腔的情况。这是评估输卵管通畅度（堵塞、积水、粘连部位）和宫腔形态（畸形、粘连、息肉、粘膜下肌瘤）的“金标准”检查之一，兼具一定的疏通治疗作用。因其相对无创且提供关键信息，通常排在腹腔镜/宫腔镜之前。
第三优先级：深入病因筛查
- 5. 卵巢储备功能专项检查： 除基础性激素（如月经第2-5天FSH、E2）外，常结合：
- 抗苗勒管激素(AMH)检测： 可在月经周期任何时间抽血。AMH水平能更灵敏、稳定地反映卵巢内剩余卵泡的库存量，是评估卵巢储备衰退的重要指标。
- 6. 免疫学检查： 当其他常规检查未发现明显异常时考虑。检测是否存在可能干扰受孕或胚胎着床的抗体，如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗心磷脂抗体等。
- 7. 宫腔镜检查： 直接进入宫腔观察内膜形态、色泽、血管分布，精准诊断HSG或B超提示或未能发现的宫腔病变（如内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形），并可同时进行活检或治疗。
- 8. 腹腔镜检查： 属于有创手术，通常在其他无创或微创检查仍无法明确病因，或高度怀疑盆腔子宫内膜异位症、盆腔粘连、输卵管伞端病变时采用。可在直视下全面探查盆腔脏器、输卵管形态及通畅度（常联合美兰通液），并进行相应治疗。
第四优先级：其他相关检查
- 感染因素筛查： 白带常规、支原体、衣原体、淋球菌等检测，排查生殖道感染。
- 甲状腺功能检查： 甲状腺功能异常（甲亢或甲减）可严重影响排卵和生育，是内分泌评估的一部分。
- 染色体分析： 对于有反复流产史、原发性闭经或疑似遗传性疾病的患者考虑。
优先级逻辑总结：
- 先无创后有创： 优先选择病史、体检、B超、BBT、激素、HSG等无创或微创检查。
- 先基础后特异： 从评估整体生殖系统结构和基本功能（排卵、输卵管）开始，再深入到免疫、遗传等特定领域。
- 先排查常见病因： 排卵障碍和输卵管因素是女性不孕最常见原因，故相关检查（性激素、B超监测、HSG）优先。
- 个体化调整： 具体检查顺序需医生根据患者年龄、病史、初步检查结果进行个体化调整。例如，高龄女性可能优先评估卵巢储备（AMH、基础性激素）；有盆腔手术史或感染史者可能更早关注输卵管和盆腔情况。
系统而遵循优先级的检查，能帮助医生精准定位不孕症结，为后续制定个性化的治疗方案（如促排卵、手术疏通、人工授精或试管婴儿）奠定坚实基础，助力夫妇早日实现生育梦想。
