女性不孕的宫腔镜检查能诊断哪些疾病？

女性不孕的宫腔镜检查能诊断哪些疾病？

在女性不孕症的诊疗过程中，宫腔镜技术凭借其直观、精准的优势，成为探查宫腔内病变的“黄金眼”。这项微创技术通过自然腔道进入子宫，直接观察宫腔形态及内膜状态，为临床医生提供高清视野，从而识别多种影响妊娠的关键疾病。以下就是宫腔镜检查能够明确诊断的主要病症：

一、结构性异常：宫腔环境的“隐形破坏者”

1. 子宫内膜息肉
   宫腔镜可清晰识别凸出于内膜表面的息肉样赘生物，无论大小或数量。这些良性增生会干扰胚胎着床，改变宫腔内环境，是导致不明原因不孕或反复种植失败的重要因素。
2. 子宫黏膜下肌瘤
   向宫腔内突出的肌瘤在镜下呈现为光滑的球形肿物，表面可见扩张血管。其占位效应可阻碍胚胎植入或阻塞输卵管开口，即使小型肌瘤也可能影响妊娠结局。
3. 宫腔粘连（Asherman综合征）
   表现为灰白色纤维条索连接宫壁，内膜菲薄或缺损。常见于流产刮宫术后，严重粘连会显著缩小宫腔容积，阻碍精子通行及胚胎发育。
4. 子宫畸形
   • 纵隔子宫：镜下可见肌性或纤维性隔板将宫腔分隔为两个腔室；
   • 单角/双角子宫：宫腔形态不对称，单侧发育不良。这些畸形可能限制胚胎生长空间或引发流产。

二、功能性病变：内膜与输卵管的“功能失调”

5. 慢性子宫内膜炎
   镜下可见内膜充血、水肿，或微小息肉样改变。慢性炎症会改变内膜免疫环境，降低容受性，是反复移植失败的重要诱因。
6. 输卵管近端阻塞
   通过宫腔镜引导下插管通液，可鉴别输卵管开口是否被黏液栓或粘连物阻塞。近端阻塞占输卵管性不孕的15%-25%，镜下疏通可恢复通畅度。
7. 子宫内膜异常增生
   表现为内膜增厚、表面不平整或呈局灶性隆起。长期无排卵或雌激素暴露过度可能导致癌前病变，直接影响胚胎着床。

三、其他影响妊娠的宫腔内病变

8. 宫内异物残留
   如胚胎组织、断裂的节育环或手术缝线，这些异物可引发慢性炎症反应，干扰正常妊娠。
9. 宫颈管异常
   包括宫颈息肉、粘连或狭窄，可能阻碍精子进入宫腔，镜检可同步评估宫颈内口形态。

为何宫腔镜是诊断的金标准？

与传统超声或造影相比，宫腔镜具备不可替代的优势：

• 直视病灶：0.1cm的微小息肉、早期粘连均可识别；
• 同步治疗：如粘连分离、息肉切除可在检查中完成；
• 评估内膜容受性：直接观察内膜厚度、血管分布及分泌状态。

重要提示：对于反复流产、移植失败或造影提示宫腔异常的患者，宫腔镜检查应作为一线选择。最佳检查时机为月经干净后3-7天，此时内膜薄、视野清晰。

宫腔镜不仅是不孕病因的“侦察兵”，更是治疗路径的“规划师”。它揭开了宫腔深层的生育密码，让曾经隐匿的病变无所遁形。在精准医学时代，这项技术已成为破解女性不孕难题的核心工具——从结构修复到功能重建，为孕育之路点亮明灯。